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下面附上一則新聞讓大家了解時事

 六旬翁以肝養肝 養大左肝切右肝

好醫師新聞網記者王志成/台中報導

若說人體中最奧妙的器官就是肝臟,反對者應該極少。因為它是唯一在切除之後還可以自體生長的器官。63歲吳先生罹患C肝,經治療後日前卻發現在右肝有一顆約2公分惡性腫瘤,由於患者肝功能太差,醫療團隊評估手術風險過高,決定採用最新「ALPPS(阿爾庇式)手術」,先改變血液把左肝養大,直到足以負荷後,再切除右肝,經休養1個月,已恢復正常生活及工作。

吳先生表示,5年前檢查發現自己為C肝帶原者,這些年來透過政府的補助計畫,成功治療,定期追蹤檢查時,醫師也評估肝指數及C肝控制良好,無奈日前做肝臟超音波,竟發現右肝有一顆2公分的肝惡性腫瘤,讓他有如晴天霹靂。

亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科醫師江承源表示,臨床上類似吳先生C肝治療成功,雖然可降低肝癌的發生率,然而凡走過必留下痕跡,有肝纖維化後仍有機會發生肝癌,須持續追蹤。因患者的腫瘤位置緊貼右上、右下肝臟門脈,以及緊鄰右肝靜脈三條大血管,雖然體積不算大,但卻不利於射頻燒灼術治療,故將患者轉至一般外科診治。

接手治療的一般外科主治醫師王銘嶼則表示,即便患者使用肝動脈栓塞,日後若再復發,因腫瘤位置的關係,容易造成血管侵犯,故為了將此腫瘤根除,需執行右肝全切除手術。

因正常人術後的肝體積至少需為體重的1%,因吳先生體型構造的原因,導致左肝剩餘體積僅400cc,藉由「青綠」檢測病人的肝臟功能時,發現其代謝速度不足,僅17%(正常人小於10%),若此時直接執行右肝全切除,病人術後可能肝衰竭造成嚴重併發症,因此最佳治療方式為執行「ALPPS(阿爾庇式)手術」,術後患者也康復出院。

王銘嶼介紹,「ALPPS(阿爾庇式)手術」源自德國雷根斯堡大學醫學院Schnitzbauer教授,此手術需分為兩階段,首先將右側肝臟的門脈結紮,使門脈血流的營養全數供應至左側肝臟,並將左右肝切割分離,約7至10日後,待左側肝臟成長60%至100%,再切除右側肝葉。

王銘嶼指出,傳統上根除此類肝癌的治療方式為單側肝葉全切除,但因患者保留側的肝體積太小,故使用「ALPPS(阿爾庇式)手術」,因此手術執行上必須保留切除側的部份功能,包括膽道、肝動脈和肝靜脈都必須完整保留。

王銘嶼強調,國際上「ALPPS(阿爾庇式)手術」之成效顯著,適合保留側肝體積不夠、無法進行直接切肝手術的病患,但短時間內大幅成長的肝臟是否有完整的肝機能,仍需科學界進一步討論,但因目前原發性肝癌,或轉移性肝臟惡性腫瘤,大多使用根除手術,而「ALPPS(阿爾庇式)手術」提供患者另一種選擇。

 

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